Cum găsim cuvintele potrivite pentru a spune unui medic cu deficiențe cognitive că nu este apt să practice? | Ranjana Srivastava

Cu zeci de ani în urmă, în timpul unui deficit de personal, am fost promovat într-o poziție superioară unde eram responsabil de o secție plină de pacienți cu multe decizii ulterioare.

Cu experiența mea simplă, am știut că trebuie să rămân în limitele mele.

Într-o zi, am întâlnit un tânăr pacient care nu vorbea engleză, care era foarte slab și subponderal. Ea a fost supusă unei baterii de teste pentru a depista în sfârșit un cancer foarte agresiv. Dar diagnosticul a fost doar începutul. În fiecare zi, copiii ei îngrijorați mă implorau să mă îndrum, fără să știam că sunt în afara adâncurilor mele și că am nevoie de îndrumare.

Dar șefului meu nu părea să-i pese de pacienți. A participat sporadic la turnee, iar când a făcut-o, parcă făcea o favoare. Lângă pat, mormăi blând, dar părea incapabil să se hotărască. Întrebările simple l-au derutat și apoi, înainte să pot vorbi cu el în privat, a dat înapoi repede. Eram confuz.

Când misiunea lui s-a terminat, prima sarcină pentru noul însoțitor a fost să convoace o întâlnire de familie. Pe o tablă, el a desenat imagini simple pentru a descrie diagnosticul devastator și a condus cu blândețe familia către sedare. Îmi amintesc tragedia ca și cum ar fi fost ieri și încă îmi pare rău pentru pacient și eșecul familiei pentru săptămânile oribile.

În tot acest timp, îl considerasem pe primul medic un străin până când o conversație recentă cu un ofițer medical m-a determinat să mă regândesc. Ea a reflectat că cel mai greu lucru pe care a avut de făcut a fost să le spună medicilor cu deficiențe cognitive că nu sunt apți să practice. Uneori impulsul a fost plângerile tot mai mari ale pacienților; Alteori, îngrijorările colegilor șopteau, apoi mai urgente.

În mod inevitabil, Doctorul a obiectat: întoarcerea către era văzută ca a se întoarce împotriva. Pe de altă parte, un coleg uitat se luptă cu gestionarea intervențiilor chirurgicale complexe și documentarea deciziilor; Pe de altă parte, zorii în care un vechi prieten și-a dat seama că ceva nu era în regulă a fost întrerupt de momente de groază. Ea a spus că găsirea amestecului potrivit de empatie și asertivitate a fost cea mai grea parte.

Ca tânăr medic, nu mi-a trecut niciodată prin minte că medicii ar putea împărtăși durerea pacienților noștri. Nu aveam vocabular pentru a exprima faptul că șeful meu în vârstă ar putea avea deficiențe cognitive, dar acum că o populație îmbătrânită, o economie în schimbare și atitudinile în schimbare față de pensionare au înregistrat o creștere însoțitoare a numărului de medici care practică cu deficiențe cognitive, bănuiesc că vom trebuie să găsească cuvintele potrivite.

A Un raport a fost găsit în 2021 Că 13% dintre medicii americani cu vârsta de peste 70 de ani sunt atât de afectați cognitiv încât nu pot practica în mod independent. Între timp, 22% dintre medicii canadieni au peste 75 de ani Se spunea că are „defecte grave”. în practicile lor.

Din cei 41 de medici cu vârsta de peste 60 de ani care au fost îndrumați către Consiliul Medical NSW pentru Persoanele cu Dizabilități Înregistrate, 54% S-a constatat tulburări cognitive iar 12% au avut demență.

Medici australieni peste 65 de ani Aveți o rată mai mare de notificări pentru prescripții incorecte, declin cognitiv, documentare neadecvată și comportament perturbator.

Există o relație clară între îmbătrânirea normală și declinul cognitiv. Dar scăderile legate de vârstă sunt foarte variabile și o rezervă cognitivă mai mare poate fi protectoare. Mai mult decât atât, ceea ce medicii vârstnici pot pierde în abilități fluide (găsirea de noi modalități de a rezolva problemele) îl compensează adesea cu inteligența cristalizată (cunoștințe acumulate acumulate). Unii dintre cei mai înțelepți și mai iertători medici pe care îi cunosc sunt în amurgul carierei lor – s-ar putea să nu îmbrățișeze cele mai recente trucuri, dar sunt mâini sigure și de încredere.

India, Irlanda și Japonia impun vârste obligatorii de pensionare pentru medici din cauza problemelor de performanță. La fel ca SUA și Marea Britanie, Australia nu impune pensionarea în funcție de vârstă, ceea ce ridică problema spinoasă a modului de identificare a medicilor cu dizabilități înainte ca pacienții să fie răniți.

Medicii sunt, de obicei, simpatici cu colegii lor și sunt reticenți în a-și raporta preocupările. într-un sondaj amplu17% dintre medicii americani cunoșteau personal un medic slab care nu era apt să profeseze, dar o treime dintre medicii chestionați nu considerau că este treaba lor să se amestece în treburile lor, iar o altă treime nu s-a simțit dispusă să aibă de-a face cu astfel de colegi.

Retragerea voluntară din medicină, în multe cazuri, identitatea de bază a cuiva necesită curaj și perspicacitate care pot fi absente în cazurile cele mai grave.

Pacienții care își pun viața zilnic în mâinile medicilor merită să știe că sunt în siguranță și, pe măsură ce apar noi provocări, se pune un accent laser pe bunăstarea lor. Acest lucru lasă autoritățile de reglementare să meargă pe linia dintre a fi priviți ca discriminând medicii în vârstă și protejarea interesului public. Plafonul de pensionare poate depinde de natura muncii individului și, prin urmare, de dificultatea definirii unei politici globale.

Un răspuns reactiv la deficiența cognitivă care implică arătarea clinicianului că ușa este lipsită de nuanță și este nedreaptă. Alternativele pot include aplicarea de restricții asupra celor mai stresante locuri de muncă care promovează eroarea, cum ar fi ture de noapte consecutive, sarcini de gardă, apeluri de criză și proceduri complexe. O abordare măsurată poate profita de înțelepciunea clinicienilor în vârstă, permițând o tranziție către predare, mentorat, cercetare selectivă și roluri administrative. Într-o perioadă de deficit de forță de muncă, aceasta poate fi o propunere câștigătoare pentru toate.

Evaluările de competență au fost mult timp discutate ca o modalitate de a menține standardele.

Atunci când este întreprins de colegi prietenoși (sau reticenți) sau de o organizație îndatorată, procesul poate lipsi de rigoare. Prin urmare, experții sugerează ca punct de plecare o examinare cognitivă independentă, bazată pe vârstă, a domeniilor cheie, inclusiv funcția executivă, limbajul, memoria, abilitățile motorii și vizuospațiale. Parametrii precisi pot limita rezultatele eronate, iar testarea longitudinala poate fi folosita in locul taierii arbitrare.

Eșecul unui test de screening nu ar fi sfârșitul, ci începutul unei evaluări mai cuprinzătoare pentru a identifica cei mai vulnerabili clinicieni, reducând în același timp riscul de a-i semnala pe alții. Unii se tem că acest proces nu va fi de sprijin, ci punitiv. Dar nici nu putem permite perfectului să fie dușmanul binelui.

Deși trebuie să respectăm vechimea și înțelepciunea medicilor, responsabilitatea noastră supremă ar trebui să fie față de pacienții noștri.

Medicii sfătuiesc adesea pacienții că, în multe cazuri, nu există o abordare optimă, ci doar o abordare corectă, atentă și informată, care are dreptul la o a doua opinie. Chiar și cei mai mediocri dintre medici au fost cândva divini primum no nocer – În primul rând, nu face rău. Când acel doctor nu mai poate, depinde de noi ceilalți să onorăm sentimentul prin acțiunile noastre.