Ecografia focalizată este eficientă în tratarea bolii Parkinson și a altor tulburări de mișcare

rezumat: Tratamentele focalizate cu ultrasunete ajută la îmbunătățirea simptomelor motorii asociate cu boala Parkinson și diskinezia.

sursă: UNC

Într-un studiu publicat în New England Journal of Medicine În colaborare cu Vibhor Krishna, MD, profesor de neurochirurgie la Colegiul de Medicină UNC, cercetătorii arată că un nou tratament cu ultrasunete concentrat îmbunătățește diskinezia și afectarea motorie la pacienții cu boala Parkinson.

Boala Parkinson este o tulburare neurologică comună caracterizată prin pierderea neuronilor dopaminergici din creier. Pacienții cu Parkinson pot fi tratați eficient cu medicamente precum levodopa. Cu toate acestea, unii pacienți dezvoltă diskinezii – mișcări involuntare – și slăbiciune motorie.

Dischinezia este mișcarea involuntară a oricărei zone a corpului, care poate apărea cu utilizarea pe termen lung a levodopei. În același timp, deficiența motorie se caracterizează prin revenirea simptomelor Parkinson debilitante cu eficacitatea medicamentului scăzut.

„Ecografia focalizată este un tratament nou interesant pentru pacienții cu anumite tulburări neurologice”, a spus Krishna, care este, de asemenea, șef adjunct al operațiunilor de spitalizare în cadrul departamentului de neurochirurgie al Universității din Carolina de Nord.

Această procedură este non-incizională, ceea ce elimină riscurile asociate cu intervenția chirurgicală. Cu ultrasunete focalizate, putem viza o anumită zonă a creierului și putem îndepărta în siguranță țesutul bolnav.”

Pacienții care primesc tratament focalizat cu ultrasunete pot merge acasă în aceeași zi după operație. Acest tratament a fost aprobat pentru pacienții cu tremor esențial în 2016, iar acum acel studiu pivot a condus la aprobarea FDA a ablației focalizate cu ultrasunete pentru tratamentul diskineziei și deficiențelor motorii în boala Parkinson.

„Aproape de două ori mai mulți pacienți au obținut îmbunătățirea funcției motorii sau reducerea discineziei în grupul cu ultrasunete concentrat, comparativ cu cei care au fost supuși unei proceduri simulate”, a spus Krishna. „În plus, am observat că 75% dintre pacienții din grupul cu ultrasunete focalizate și-au menținut rezultatele până la un an după tratament.”

În acest studiu pivot, cercetătorii au repartizat aleatoriu 94 de pacienți cu boala Parkinson, cu dischinezie sau deficiență motrică, să fie supuși fie unei ablații cu ultrasunete concentrate, fie unei proceduri „simulate”.

Rezultatul principal a fost răspunsul la tratament în decurs de trei luni, definit ca o scădere de cel puțin trei puncte față de valoarea inițială fie a scorului de pe Scala standardizată de evaluare a bolii Parkinson Partea III (în afara statutului de tratament), fie în scorul de evaluare a disfuncției. Scară Mișcare uniformă (în funcție de starea medicamentului).

Rezultatele secundare au inclus modificări de la momentul inițial la a treia lună în scorurile pe diferite părți ale Asociației pentru tulburările de mișcare – Scala unificată de evaluare a bolii Parkinson.

Șaizeci și nouă de pacienți au fost recrutați pentru a fi supuși rezecției cu ultrasunete, iar 25 au fost supuși procedurii simulate (de control). În grupul focalizat cu ultrasunete, 65 de pacienți au finalizat evaluarea inițială a rezultatului, în timp ce 22 de pacienți din grupul de control au finalizat studiul. În grupul cu ultrasunete focalizate, 45 de pacienți (69%) au avut un răspuns, comparativ cu 7 (32%) în grupul de control.

Efectele adverse legate de rezecția globusului pallidus au fost rare și au inclus dificultăți de vorbire, tulburări de vedere și dificultate de mers – la un pacient fiecare. Un eveniment advers grav a fost documentat după o săptămână de tratament la un pacient.

„Cercetarea noastră își propune să îmbunătățească tratamentul cu ultrasunete concentrat pentru a minimiza riscurile și a maximiza îmbunătățirile”, a spus Krishna.

„Am observat că rezultatele clinice după ablația focalizată pe ultrasunete pot fi specifice locului. Mai exact, am observat două puncte semnificative distincte în pallidum globular care au fost asociate cu îmbunătățiri ale discineziei și, respectiv, deficiențelor motorii. În viitor, ne propunem să investigăm dacă Aceste descoperiri ar putea duce la o abordare personalizată pentru tratarea bolii Parkinson folosind ultrasunete concentrate.

INSIGHTEC, sponsorul studiului și producătorul dispozitivelor, a asigurat supravegherea experimentală a proceselor de reglementare.

Despre știrile cercetării despre boala Parkinson

autor: Mark Derwich
sursă: UNC
comunicare: Mark Derwich – UNC
imagine: Imaginea este în domeniul public

Căutare originală: Acces închis.
„Un studiu de ablație focalizată cu ultrasunete a Globus pallidus în boala ParkinsonScrisă de Vibhor Krishna și colab. NEJM

un rezumat

Un studiu de ablație focalizată cu ultrasunete a Globus pallidus în boala Parkinson

fundal

Ablația cu ultrasunete focalizată unilaterală a părții interioare a globului pallidus a redus simptomele motorii ale bolii Parkinson în studiile deschise.

Metode

Am repartizat aleatoriu, într-un raport de 3:1, pacienții cu boala Parkinson, diskinezie sau fluctuații motorii și deficiențe motorii într-o afecțiune non-medicamentală să fie supuși fie unei ablații cu ultrasunete concentrate față de partea cea mai simptomatică a corpului, fie unei proceduri placebo. Rezultatul primar a fost un răspuns la 3 luni, definit ca o scădere de cel puțin 3 puncte față de valoarea inițială în oricare dintre scorurile de pe Scala de evaluare a bolii Parkinson a Asociației pentru tulburări de mișcare, partea III (MDS-UPDRS III), pentru partea tratată în cazul în care nu luați medicamente. sau în scorul Unified Dysfunction Rating Scale (UDysRS) dacă luați medicamente. Rezultatele secundare au inclus modificări de la momentul inițial la luna 3 în scorurile pe diferite părți ale MDS-UPDRS. După faza orb de 3 luni, faza deschisă a continuat până la 12 luni.

concluzii

Ablația unilaterală cu ultrasunete a dus la o proporție mai mare de pacienți cu funcție motrică îmbunătățită sau dischinezie redusă decât cu procedura placebo pe parcursul a 3 luni, dar a fost asociată cu evenimente adverse. Sunt necesare studii mai lungi și mai mari pentru a determina efectul și siguranța acestei tehnici la persoanele cu boala Parkinson. (finanțat de Insightec; ClinicalTrials.gov nr., NCT03319485. Se deschide într-o filă nouă.)