Un nou plan de tratament poate ajuta pacienții să-și simplifice vizitele medicale

Chirurgul ortoped al lui Gilliam, care se confruntase cu dificultăți anterioare cu genunchiul stâng, a văzut-o în acea după-amiază, dar i-a spus: „Nu operez gleznele”. A îndrumat-o la un specialist în glezne care a comandat un nou set de radiografii și un RMN. Pentru comoditate, Gilliam a cerut testarea la un spital din apropierea casei ei din Sudbury, Massachusetts. Dar spitalul nu avea ordin medical când am sunat pentru a face o programare. Acest lucru a venit doar după mai multe apeluri. Între timp, programarea vizitelor de terapie fizică pentru genunchiul și glezna ei de mai multe ori pe săptămână îi ocupa ore întregi.

„Povara de a aranja tot ce am nevoie este uriașă”, mi-a spus Gilliam. „Te lasă cu acest sentiment de epuizare mentală și fizică.”

Taxa asupra sistemului de ingrijire a sanatatii din SUA este, in anumite privinte, pretul progresului extraordinar in medicina. Dar este, de asemenea, o dovadă a unei potriviri slabe între capacitățile persoanelor în vârstă și cerințele sistemului de sănătate.

Cum complica medicina de specialitate îngrijirea

„Vestea bună este că știm multe și putem face multe pentru oamenii cu diferite afecțiuni”, a spus Thomas H. Lee, director medical la Press Ganey, o firmă de consultanță care urmărește experiențele pacienților cu grijă. „Veștile proaste sunt că sistemul a devenit foarte complex.”

Această complexitate este exacerbată de proliferarea liniilor directoare pentru afecțiuni medicale separate și stimulente financiare care răsplătesc mai multă îngrijire medicală și specializare în rândul medicilor, a spus Ishani Ganguly, profesor asistent la Harvard Medical School.

„Nu este neobișnuit ca pacienții mai în vârstă să aibă trei sau mai mulți cardiologi care programează întâlniri și teste regulate”, a spus ea. Dacă cineva are mai multe probleme medicale – de exemplu, boli de inimă, diabet, glaucom – interacțiunile sale cu îngrijirea sănătății se înmulțesc.

Ganguly este autorul cărții A Studiu nou Acesta explică faptul că pacienții cu Medicare petrec aproximativ trei săptămâni pe an făcând controale, vizitând medici, urmând tratament sau proceduri medicale, căutând îngrijire în camerele de urgență sau petrec timp în spital sau în unități de reabilitare. (Datele sunt din 2019, înainte ca pandemia de COVID-19 să perturbe tiparele de îngrijire. Dacă au fost primite servicii, aceasta a fost considerată o zi de contact pentru asistența medicală.)

Studiul respectiv a constatat că puțin peste 1 din 10 persoane în vârstă de 65 de ani sau mai mult, inclusiv cei care se recuperează sau se confruntă cu o boală gravă, își petrec o parte mult mai mare din viață primind îngrijiri – cel puțin 50 de zile pe an.

„Unele dintre acestea pot fi foarte utile și valoroase pentru oameni, iar altele pot fi mai puțin importante”, a spus Ganguly. „Nu vorbim suficient despre ceea ce le cerem seniorilor să facă și dacă acest lucru este realist.”

Victor Montuori, profesor de medicină la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, a tras de ani de zile un semnal de alarmă cu privire la „povara tratamentului” cu care se confruntă pacienții.

Pe lângă timpul petrecut pentru a primi îngrijiri medicale, această povară include aranjarea programărilor, găsirea transportului pentru vizitele medicale, obținerea și luarea de medicamente, comunicarea cu companiile de asigurări, plata facturilor medicale și respectarea recomandărilor, cum ar fi schimbările dietetice.

Acum patru ani – într-o lucrare intitulată „Pacientul meu este obosit?– Montori și câțiva colegi au descoperit că 40% dintre pacienții cu boli cronice, cum ar fi astmul, diabetul și tulburările neurologice „consideră povara tratamentului lor ca fiind nesustenabilă”.

Cercetătorii au descoperit că atunci când se întâmplă acest lucru, oamenii încetează să urmeze sfatul medicului și raportează o calitate mai slabă a vieții. În mod special expuși riscului sunt adulții în vârstă cu afecțiuni medicale multiple, niveluri de educație scăzute, cei care sunt nesiguri din punct de vedere economic și izolați social.

Dificultățile cu care se confruntă pacienții în vârstă sunt agravate de utilizarea tot mai mare de către practicile medicale a sistemelor de telefonie digitală și a portalurilor electronice pentru pacienți – ambele fiind dificil de navigat pentru mulți adulți în vârstă – și presiunile de timp asupra medicilor. „Devine din ce în ce mai dificil pentru pacienți să ajungă la medici care pot rezolva problemele cu ei și pot răspunde la întrebări”, a spus Montuori.

În același timp, medicii rareori întreabă pacienții despre capacitatea lor de a face munca pe care li se cere. „Adesea avem puțină înțelegere a complexității vieții pacienților noștri și chiar mai puțină perspectivă asupra modului în care tratamentele pe care le oferim (pentru a ajunge la liniile directoare orientate spre obiective) se potrivesc în rețeaua experiențelor zilnice ale pacienților noștri”, au scris mai mulți medici în un articol. Lucrarea 2022 În ceea ce privește reducerea poverii tratamentului.

Luați în considerare prin ce au trecut Jane Hartnett, în vârstă de 53 de ani, din Omaha și cei opt frați ai săi, după ce mama lor în vârstă de 88 de ani – care avea grijă și de tatăl lor bolnav – a suferit un accident vascular cerebral în februarie 2021.

În anul care a urmat accidentului vascular cerebral, părinții lui Hartnett – fermieri independenți feroce din Nebraska – au suferit eșecuri, iar crizele medicale au devenit comune. Când un medic a schimbat planul de îngrijire al mamei sau al tatălui ei, ea a trebuit să achiziționeze noi medicamente, rechizite și echipamente medicale și să organizeze noi runde de terapie ocupațională, fizică și logopedică.

Niciunul dintre părinți nu poate fi lăsat singur atunci când celălalt are nevoie de îngrijiri medicale.

„Nu era neobișnuit pentru mine să aduc acasă un părinte de la spital sau de la o vizită la medic și să trec pe lângă o ambulanță sau un membru al familiei pe autostradă pentru a-l saluta pe celălalt”, a explicat Hartnett.

Hartnett s-a mutat la părinții ei în ultimele șase săptămâni din viața tatălui ei, după ce medicii au decis că acesta era prea slab pentru a fi supus dializei. A murit în martie 2022. Mama ei a murit luni mai târziu, în iulie.

Deci, ce pot face bătrânii și îngrijitorii familiei pentru a le ușura poverile legate de îngrijirea sănătății?

În primul rând, fiți sincer cu medicul dumneavoastră dacă credeți că planul dumneavoastră de tratament nu funcționează și explicați de ce vă simțiți așa, spune Elizabeth Rogers, MD, profesor asistent de medicină internă la Universitatea din Minnesota. Întreabă care intervenții sunt cele mai importante în ceea ce privește menținerea sănătății tale și care pot fi consumabile.

Medicii îți pot ajusta planul de tratament, pot opri medicamentele care nu oferă beneficii semnificative și pot aranja vizite virtuale dacă poți gestiona cerințele tehnologice. (Mulți oameni în vârstă nu pot face acest lucru.)

Întrebați dacă asistentul social sau navigatorul pacientului vă poate ajuta să aranjați mai multe întâlniri și analize în aceeași zi pentru a reduce sarcina de a merge la și de la centrele medicale. Acești profesioniști ar putea, de asemenea, să te conecteze cu transportul și alte servicii. (Majoritatea centrelor medicale au personal de acest tip, dar practicile medicale nu au.)

Dacă nu înțelegi cum să faci ceea ce dorește medicul tău să faci, întreabă: Ce va implica asta din partea mea? Cât va dura asta? Ce fel de resurse am nevoie pentru a face asta? Și cereți materiale scrise, cum ar fi planuri de autogestionare pentru astm sau diabet.

„Aș întreba medicul: dacă aleg această opțiune de tratament, ce înseamnă asta nu numai pentru cancerul sau bolile de inimă, ci și pentru timpul pe care îl voi petrece pentru îngrijiri?”, a spus Ganguly de la Harvard. „Dacă nu au un răspuns, întrebați dacă pot veni cu o estimare.”

Știri despre sănătate KFFcunoscut anterior ca Kaiser Health News sau KHN, este o redacție națională care produce jurnalism aprofundat pe probleme de sănătate și este unul dintre programele de operare de bază ale KFF.